医療法人 徳洲会 山形徳洲会病院

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日帰り顕微鏡下精巣精子採取術(microdissection TESE)

無精子症に対して、日帰りで顕微鏡下精巣精子採取(microdissection TESE)を行っております。

無精子症とは?

無精子症とは大きく2種類に分類されます。
しかしその区別は検査結果だけでは難しい場合もあり、男性不妊専門医(泌尿器科専門医かつ生殖医療専門医)による診断が必要です。

閉塞性無精子症  
 精巣(睾丸)の中で精子は作られますが、途中の通り道が何らかの原因で閉塞を来していることから無精子症となったものを、閉塞性無精子症と呼びます。
 広義には射精できないことによる無精液症も含めることがあります。

非閉塞性無精子症
 先天性(染色体異常、遺伝子異常など)あるいは後天的(抗癌剤治療、放射線 治療、ムンプス精巣炎など)な原因により、精巣(睾丸)で精子を作る能力が 低下してしまったために無精子症になったものを、非閉塞性無精子症と呼びます。広義には時々ごく少数精子が精液中にあらわれる症例を含めることがあります。

無精子症に対して、日帰りで顕微鏡下精巣精子採取(microdissection TESE)を行っております。

顕微鏡下精巣精子採取術(microdissection TESE)の実際

生殖医療の進歩には目をみはるものがあります。20年ほど前は一部の方を除い て無精子症の方に父親と血縁関係のある子どもを授けることは不可能でした。
 しかし1994年に世界で初めて精巣精子を用いた顕微授精の報告がされ、1999年には顕微鏡下精巣精子採取術が初めて報告されて以来、無精子症に対する治療の主流となっています。

精巣(睾丸)では限られた場所でしか精子を作成していないため、顕微鏡を使 用した手術(顕微鏡下精巣精子採取術)による精子採取が必要になります。
 顕微鏡を使用しないTESE或は検査を目的として精子採取を目的としない精巣生検は望ましくありません。

手術用顕微鏡当院における顕微鏡下精巣精子採取術(microdissection TESE)手術成績には高性能な手術用顕微鏡(写真1)と術者の経験値が重要とされますが、過去10年間で500例を超える手術実績があります。

ドライシップ精巣(睾丸)から採取できた精子は、凍結保存してドライシップという輸送容器で全国に送ることができます

奥様には後日、顕微授精の準備をしていただくことになり、既にかかっている 婦人科施設、あるいはできるだけお住まいに近くて精巣精子を用いた顕微授精の実績のある診療施設をご紹介いたします。そこで奥様の卵を採取した当日に精子を解凍して使用することになります。

当院では局所麻酔で日帰り手術を行っています。術中無痛に徹しており、痛みで苦しむことはありません。以前に他施設で精巣生検やTESEを受けられた際、死ぬほど痛かったという体験をされている方が時々おられますが、これは的確な麻酔がされていなかったためと思われます。

顕微鏡下精巣精子採取術顕微鏡下精巣精子採取術では写真(写真3)の→で示した部分のように精子を作っている太く蛇行した精細管を特定して選択的に採取します。精子を作っていない場所でも男性ホルモンを作る大切な組織であり、そうしたところは極力傷つけません。また写真をご覧になっておわかりになるようにほとんど出血しないように血管の損傷をできるだけ避けることが可能ですので、術後の精巣萎縮や男性更年期症の発症リスクを減らすことができます。

手術では局所麻酔の注射をしたのち、陰のうに小切開を入れます。そこから精 巣(睾丸)を体表近くに引きだしてきて、手術用の顕微鏡をセッティングしま す。精子が存在しそうな部分があれば採取し、胚培養士に渡します。胚培養士は受け取った組織をその場で処理し、別の顕微鏡で詳細に精子を探します。この手術に特有の高度な技術が必要となるため、実績が有り熟練した胚培養士を起用しています。

十分量の精子が採取できれば、その時点で手術を終了します。(動画4)片方の精巣で精子が見つからない場合、反対側も検索する場合があります。クラインフェルター症候群以外の非閉塞性無精子症では反対側で初めて精子が見つかる確率は6%クラインフェルター症候群では13%となります。
手術時間は1時間から2時間くらいになります。

精子回収率を主な各因子別に過去実績で列挙しますと以下となります。

閉塞性無精子症 100%
非閉塞性無精子症(クラインフェルター症候群を除く) 37%
クラインフェルター症候群(37歳以下) 47%
クラインフェルター症候群(38歳以上) 11%
セルトリセルオンリー症候群 24%
分化停止 56%
精子低形成 100%
停留精巣固定術後 67%
過去の精液中に精子が存在した場合 90%

縫合は体内で溶ける糸を使用し防水シールで消毒後密封しますので、抜糸や処置は必要ありません。したがって遠方の方でも安心して手術を受けていただくことができます。

*手術後の日常生活の注意点

手術終了翌日からほとんどのお仕事で復帰できます。一週間はスポーツを控えて下さい。入浴については術後1週間避けていただきますが、シャワーは問題ありません。飲酒も1週間お控え下さい。

*精子採取後の転帰

精子が回収された方のうち臨床妊娠に至った方は閉塞性無精子症で72%、非閉塞性無精子症で67%となっており、生児獲得率は各々89%、84%となっています。出生児体重中央値は各々3121g、3148gとなっています。

最後に
 この手術は訓練、経験を積んだ男性不妊専門医(泌尿器科専門医、生殖医療専門医)が行うことが望ましい一方で、男性不妊専門医が常勤で勤務するのは東北6県では当院のみです。
 頻回の通院は不要です。遠方の方でも治療できるよう体制を整えています。
 また安全に妊娠出産に至るためにできるだけ奥様の年齢が若いうちに治療に入られることが望ましく、手術待ち期間を短縮できるよう手術枠を確保してあります。
 無精子症或は精子が極めて少ないと診断されたら何でもご相談ください。

菅藤 哲
日本泌尿器科学会認定指導医
日本生殖医学会認定生殖医療専門医

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